Hemoglobin Levels in Peruvian Patients with Chronic Kidney Disease at Different Altitudes.

Hurtado-Aréstegui, Abdías, Karina Rosales-Mendoza, Yanissa Venegas-Justiniano, José Gonzales-Polar, Rina Barreto-Jara, and Alaciel Melissa Palacios-Guillén. Hemoglobin levels in Peruvian patients with chronic kidney disease at different altitudes. High Alt Med Biol. 24:209-213, 2023. Background: Decreased hemoglobin is a manifestation of chronic kidney disease (CKD), and people who reside at high altitude adapt to hypoxia by increasing their hemoglobin. The study's objective was to determine the influence of altitude and the associated factors on the hemoglobin levels of patients with CKD who were not on dialysis (ND). Methods: This exploratory and cross-sectional study was carried out in three Peruvian cities, located at different altitudes: (1) "sea level" (161 m), (2) "moderate altitude" (2,335 m), and "high altitude" (3,399 m). The study included female and male individuals between 20 and 90 years old, with CKD stage 3a, through stage 5. Results: Of the 256 volunteers evaluated, 92 lived at sea level, 82 at moderate altitude, and 82 at high altitude. The three groups were similar in age, number of volunteers in each CKD stage, systolic blood pressure, and diastolic blood pressure. Hemoglobin levels were statistically different according to gender (p = 0.024), CKD stage, and altitude (p < 0.001). High-altitude dwellers had higher hemoglobin by 2.5 g/dl (95% confidence interval: 1.8-3.1, p < 0.001) than those living at lower altitudes (adjusted for gender, age, nutritional status, and smoking habit). For all CKD stages, the high-altitude population had higher hemoglobin levels than population at moderate altitude and at sea level. Conclusion: Subjects living at high altitude with CKD stages 3 to 5 who are yet ND have higher hemoglobin levels than those who live at moderate altitude and at sea level.

Factors related to mortality in patients with stage 5 chronic kidney disease on dialysis with COVID-19: An exploratory case series analysis.

Introduction: Different studies describe the clinical profile and factors that could explain the evolution and outcome of patients with chronic kidney disease and COVID-19. This study aims to evaluate the factors related to the mortality of patients with stage-5 chronic kidney disease on chronic dialysis hospitalized for COVID-19 at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza from April to December 2020. Methods: Retrospective case series and exploratory analysis were performed. Patients with stage-5 chronic kidney disease on dialysis, older than 18 years, and hospitalized for COVID-19 disease were included. Hospital medical records were the primary data source. Results: A total of 105 medical records were reviewed. 57 were male (54.3%), with a mean age of 58.6 years (standard deviation: 14.3). Eighty-four patients survived (80%), and 21 died (20%). The main cause of hospital admission, present in 80 patients (76.2%), was respiratory failure; the mean hospital stay was of 11.8 days (SD: 7.8). In the bivariate analysis: patients with moderate to severe COVID-19, overweight and obesity, increased levels of leukocytes, D-dimer, ferritin, C-reactive protein, lactate dehydrogenase, as well as, decreased levels of lymphocytes, bicarbonate and arterial oxygen pressure/inspired oxygen fraction were related to mortality risk. In multivariate analysis, only severe COVID-19 disease (OR 1.48; 95% CI 2.24 to 7.77), C-reactive protein > 10 mg/dL (OR: 9.72; 95% CI: 1.41 to 18.58), and arterial oxygen pressure/inspired oxygen fraction ≤ 150 millimeters of mercury (OR: 10.23; 95% CI: 5.87 to 36.06) were factors associated with poor survival. Conclusions: In patients with stage-5 chronic kidney disease hospitalized for COVID-19, severe COVID-19 disease, C-protein reactive levels > 10 milligrams per deciliter, arterial oxygen pressure / inspired oxygen fraction ≤ 150 millimeters of mercury and severe COVID-19 disease were the main factors related to mortality.

Introducción: Diferentes estudios describen el perfil clínico y los factores que podrían explicar la evolución y el resultado de los pacientes con enfermedad renal crónica y COVID-19. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores relacionados con la mortalidad de los pacientes con enfermedad renal crónica estadio-5 en diálisis crónica hospitalizados por COVID-19 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de abril a diciembre de 2020. Métodos: Serie de casos retrospectiva y análisis exploratorio. Se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en diálisis, mayores de 18 años, hospitalizados por COVID-19. La fuente primaria de datos fueron las historias clínicas. Resultados: Se revisaron 105 historias clínicas. 57 (54,3%) eran varones, con una edad media de 58,6 años (desviación estándar: 14,3). Sobrevivieron 84 (80%) pacientes y fallecieron 21 (20%). La principal causa de ingreso hospitalario fue la insuficiencia respiratoria en 80 (76,2%). La estancia hospitalaria fue de 11,8 días (desviación estándar: 7,8). En el análisis bivariante: los pacientes con COVID-19 moderada a grave, sobrepeso y obesidad, aumento de los niveles de leucocitos, dímero D, ferritina, proteína c reactiva, lactato deshidrogenasa, así como, disminución de los niveles de linfocitos, bicarbonato y presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno se relacionaron con el riesgo de mortalidad. En el análisis multivariante, sólo la enfermedad grave por COVID-19 (odds ratio: 1,48; intervalo de confianza del 95%: 2,24 a 7,77), la proteína C reactiva > 10 mg/dL (odds ratio: 9,72; intervalo de confianza del 95%: 1,41 a 18,58) y una presión arterial de oxígeno/fracción de oxígeno inspirado ≤ 150 milímetros de mercurio (odds ratio: 10,23; intervalo de confianza del 95%: 5,87 a 36,06) fueron factores asociados a una mala supervivencia. Conclusiones: En los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio-5 hospitalizados por COVID-19, la enfermedad grave por COVID-19, los niveles de proteína C reactiva > 10 miligramos por decilitro, la presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno ≤ 150 milímetros de mercurio y la enfermedad grave por COVID-19 fueron los principales factores relacionados con la mortalidad.

Factors related to mortality in patients with stage 5 chronic kidney disease on dialysis with COVID-19: An exploratory case series analysis / Factores relacionados con mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5 en diálisis con COVID-19: Análisis exploratorio de una serie de casos

Introduction Different studies describe the clinical profile and factors that could explain the evolution and outcome of patients with chronic kidney disease and COVID-19. This study aims to evaluate the factors related to the mortality of patients with stage-5 chronic kidney disease on chronic dialysis hospitalized for COVID-19 at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza from April to December 2020. Methods Retrospective case series and exploratory analysis were performed. Patients with stage-5 chronic kidney disease on dialysis, older than 18 years, and hospitalized for COVID-19 disease were included. Hospital medical records were the primary data source. Results A total of 105 medical records were reviewed. 57 were male (54.3%), with a mean age of 58.6 years (standard deviation: 14.3). Eighty-four patients survived (80%), and 21 died (20%). The main cause of hospital admission, present in 80 patients (76.2%), was respiratory failure; the mean hospital stay was of 11.8 days (SD: 7.8). In the bivariate analysis: patients with moderate to severe COVID-19, overweight and obesity, increased levels of leukocytes, D-dimer, ferritin, C-reactive protein, lactate dehydrogenase, as well as, decreased levels of lymphocytes, bicarbonate and arterial oxygen pressure/inspired oxygen fraction were related to mortality risk. In multivariate analysis, only severe COVID-19 disease (OR 1.48; 95% CI 2.24 to 7.77), C-reactive protein > 10 mg/dL (OR: 9.72; 95% CI: 1.41 to 18.58), and arterial oxygen pressure/inspired oxygen fraction ≤ 150 millimeters of mercury (OR: 10.23; 95% CI: 5.87 to 36.06) were factors associated with poor survival. Conclusions In patients with stage-5 chronic kidney disease hospitalized for COVID-19, severe COVID-19 disease, C-protein reactive levels > 10 milligrams per deciliter, arterial oxygen pressure / inspired oxygen fraction ≤ 150 millimeters of mercury and severe COVID-19 disease were the main factors related to mortality.

Introducción Diferentes estudios describen el perfil clínico y los factores que podrían explicar la evolución y el resultado de los pacientes con enfermedad renal crónica y COVID-19. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores relacionados con la mortalidad de los pacientes con enfermedad renal crónica estadio-5 en diálisis crónica hospitalizados por COVID-19 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de abril a diciembre de 2020. Métodos Serie de casos retrospectiva y análisis exploratorio. Se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en diálisis, mayores de 18 años, hospitalizados por COVID-19. La fuente primaria de datos fueron las historias clínicas. Resultados Se revisaron 105 historias clínicas. 57 (54,3%) eran varones, con una edad media de 58,6 años (desviación estándar: 14,3). Sobrevivieron 84 (80%) pacientes y fallecieron 21 (20%). La principal causa de ingreso hospitalario fue la insuficiencia respiratoria en 80 (76,2%). La estancia hospitalaria fue de 11,8 días (desviación estándar: 7,8). En el análisis bivariante: los pacientes con COVID-19 moderada a grave, sobrepeso y obesidad, aumento de los niveles de leucocitos, dímero D, ferritina, proteína c reactiva, lactato deshidrogenasa, así como, disminución de los niveles de linfocitos, bicarbonato y presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno se relacionaron con el riesgo de mortalidad. En el análisis multivariante, sólo la enfermedad grave por COVID-19 (odds ratio: 1,48; intervalo de confianza del 95%: 2,24 a 7,77), la proteína C reactiva > 10 mg/dL (odds ratio: 9,72; intervalo de confianza del 95%: 1,41 a 18,58) y una presión arterial de oxígeno/fracción de oxígeno inspirado ≤ 150 milímetros de mercurio (odds ratio: 10,23; intervalo de confianza del 95%: 5,87 a 36,06) fueron factores asociados a una mala supervivencia. Conclusiones En los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio-5 hospitalizados por COVID-19, la enfermedad grave por COVID-19, los niveles de proteína C reactiva > 10 miligramos por decilitro, la presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno ≤ 150 milímetros de mercurio y la enfermedad grave por COVID-19 fueron los principales factores relacionados con la mortalidad.

Treatment of Focal and Segmental Glomerulosclerosis Secondary to High Altitude Polycythemia with Acetazolamide.

Vizcarra-Vizcarra, Cristhian A., Eduardo Chávez-Velázquez, Carmen Asato-Higa, and Abdías Hurtado-Aréstegui. Treatment of focal and segmental glomerulosclerosis secondary to high altitude polycythemia with acetazolamide. High Alt Med Biol. 23:286-290, 2022.-Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) is a morphological pattern, caused by glomerular injury and is the leading cause of nephrotic syndrome in adults. We present the case of a 59-year-old female patient, resident of a high-altitude city (3,824 m), who had polycythemia and nephrotic syndrome. A renal biopsy was performed, and the findings were compatible with FSGS. The patient received phlebotomy 500 ml three times, which reduced, partially, the hemoglobin concentration. However, she had refractory proteinuria, despite the use of enalapril and spironolactone. We observed that proteinuria worsened with the increase in hemoglobin levels. So, she was treated with acetazolamide 250 mg bid for 4 months, which reduced proteinuria and hemoglobin. During the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, the patient did not take acetazolamide and again, she had an increase in hemoglobin and proteinuria levels. We conclude that acetazolamide may be an effective treatment in FSGS due to high altitude polycythemia.

Características de la colocación y permanencia de catéteres venosos centrales temporales para hemodiálisis en un hospital público 2015-2019 / Characteristics of the placement and permanence in temporary central venous catheters for hemodialysis in a public hospital 2015-2019

RESUMEN Objetivo : Describir las características y permanencia de los catéteres venosos centrales temporales (CVCT) para en hemodiálisis en el servicio de Nefrología de un hospital público en el periodo del 2015 al 2019. Métodos : Estudio analítico longitudinal de cohorte retrospectiva. Se incluyeron 2156 registros de procedimientos de colocación de CVCT para hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC-5), se registró la condición final de los catéteres durante el periodo de seguimiento. Se excluyeron los pacientes que se perdieron en el seguimiento. Resultados : Se evaluaron 2156 procedimientos en 1650 pacientes. La localización del catéter fue: Yugular 1019 (51,9 %), Subclavia 198 (9,2 %), Femoral 129(5,9%). Las principales causas de retiro fueron por: disfunción de catéter 730 (33,9 %) e infección 410 (19,1 %). En el curso de 5 años se observaron variaciones en la proporción pacientes que inician hemodiálisis con Fístulas Arteriovenosa (FAV) de 9,6 % a 17,1 % (p=0,042) y en la colocación de Catéteres Venoso Central (CVC) tunelizados al año de inicio de 8 % a 23,03 % (p<0.001). La mediana del tiempo de permanencia de un CVCT disminuyó de 81 días a 58 días. Los factores relacionados al retiro de CVCT disfuncional fueron: edad mayor de 60 años [HR: 5.31 (IC 95 %: 1,8 - 9,74), p<0.001] y etiología diabética [HR: 6,82 (IC95 %: 1,3 - 18,2), p=0,021]. Conclusión : El CVCT, es el acceso vascular más frecuente para inicio de hemodiálisis crónica, y tiene una prolongada permanencia. Los factores asociados al retiro de catéter disfuncional son la edad avanzada (> 60 años) y la etiología diabética. En el periodo de estudio las variaciones en la proporción de pacientes que inician terapia de hemodiálisis crónica con FAV son muy bajas.

ABSTRACT Objective : To describe the characteristics and permanence of temporary central venous catheters (CVCT) for hemodialysis in the Nephrology Service of a public Hospital in the period 2015-2019. Methods : Retrospective cohort longitudinal analytical study. 2156 records of CVCT placement procedures for hemodialysis in patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD-5) were included, the final condition of the catheters was recorded during the follow-up period. Patients lost to follow-up were excluded. Results : Twenty-one hundred and fifty-six procedures were evaluated in 1,650 patients. Locations of catheters were Jugular, 1019 (51,9%); Subclavian, 198 (9,2%); and Femoral 129 (5,9%). Main causes of withdrawal were catheter dysfunction in 730 cases (33,9%) and infection in 410 (19,1%). During the five-year course, changes were observed, such as: variation in starting hemodialysis with AVF from 9.6% to 17,1% (p = 0,042), placement of tunneled CVCs during the first year of starting hemodialysis, from 8% to 23,0% (p 60 years), and diabetic etiology. During the study period, the variations in the proportion of patients who start chronic hemodialysis therapy with AVF are very low.

Saturación de oxígeno en pacientes durante hemodiálisis a diferentes altitudes

Introducción : Los pacientes en hemodiálisis pueden presentar hipoxemia durante este procedimiento, la cual puede ser mayor si la hemodiálisis se realiza en ciudades de gran altitud. Objetivos : Evaluar las variaciones de la saturación de oxígeno en pacientes en hemodiálisis a diferentes altitudes. Material y métodos : Es una serie de casos prospectivos, donde se evaluaron pacientes de un programa de hemodiálisis crónica en tres ciudades, localizadas a diferentes altitudes:101, 2 335 y3 825 metros sobre el nivel del mar, en los que se evaluó la saturación de oxígeno en posición semisentada con pulsoxímetro: antes, durante y al finalizar el procedimiento de hemodiálisis. Resultados : Se incluyeron 65 pacientes en hemodiálisis, de 3 ciudades de diferente altitud, con características similares, la saturación de oxígeno disminuyó significativamente a medida que aumentaba la altitud (97,32 ± 1,10 vs 94,75 ± 2,17 vs 84,85 ± 5,86 p=0,00), la saturación de oxígeno mostró cambios antes, durante y al final del procedimiento de hemodiálisis en las diferentes altitudes. Los niveles de ferritina fueron menores en pacientes de gran altitud comparado con los de nivel del mar y altitud moderada (131,75 [106,04 - 157,45] vs 493,38 [273,19 - 713,56] vs 550,66 [329,75-771,57] p=0,01). Los valores de hemoglobina fueron menores en los pacientes de mediana altitud (10,8 [10,12- 11,47] vs 11,32 [10,79-11,85] vs 11,84 [11,54-12,14] p=0,03). Conclusiones : En pacientes en hemodiálisis crónica la saturación de oxígeno disminuye a medida que incrementa la altitud y se encontró variaciones significativas durante el procedimiento de hemodiálisis.

Introduction : Patients undergoing hemodialysis may develop hypoxemia during the procedure, and hypoxemia may become more intense if hemodialysis is performed in a high altitude environment. Objectives: To assess variations in oxygen saturation in patients undergoing hemodialysis at different altitude levels. Material and methods : This is a prospective case series, where patients from hemodialysis programs in three cities were assessed. These places were at 101-, 2335-, and 3825- meters above sea level. Patients had their oxygen saturation measured in a semi-sitting position with a pulse oxymeter device. Measurements were taken before, during, and at the end of hemodialysis sessions. Results : Sixty-five patients undergoing hemodialysis were included. They were from three cities at different altitude above sea level. Oxygen saturation significantly decreased as long as altitude increased (97,32 ± 1,10 vs. 94,75 ± 2,17 vs. 84,85 ± 5,86 p= 0,00). Oxygen saturation showed changes before, during, and at the end of hemodialysis procedures at different altitude. Ferritin levels were lower in high altitude patients compared with those at sea level and at moderate altitude (131,75 [106,04 - 157,45] vs. 493,38 [273,19 - 713,56] vs. 550,66 [329,75-771,57] p=0,01). Hemoglobin values were lower in patients from middle altitude levels (10,8 [10,12-11,47] vs 11,32 [10,79-11,85] vs 11,84 [11,54-12,14] p=0,03). Conclusions : In patients undergoing chronic hemodialysis oxygen saturation is reduced as long as altitude increases, and significant variations were found during hemodialysis procedures.

Higher prevalence of unrecognized kidney disease at high altitude.

BACKGROUND: High altitude renal syndrome has been described in populations with excessive erythrocytosis. We evaluated whether high altitude (HA) dwellers might be at increased risk for kidney disease. METHODS: We performed a cross-sectional study to investigate differences in prevalence of kidney function and metabolic syndrome in healthy subjects living at HA vs. sea level (SL) without any known history of hypertension, diabetes or chronic kidney disease. RESULTS: We examined 293 subjects, aged 40 to 60 years: 125 SL (154 m) and 168 HA (3640 m) dwellers. HA dwellers had higher serum creatinine, lower estimated glomerular function rate (eGFR) (69.5 ± 15.2 vs. 102.1 ± 17.8 ml/min/1.73 m2, p < 0.0001), more proteinuria and higher hemoglobin concentrations compared to SL subjects. HA subjects had a lower prevalence of metabolic syndrome. Hemoglobin concentrations correlated inversely with eGFR in female (p = 0.001) and male (p = 0.03) HA dwellers. Using logistic regression analysis to compare subjects with eGFR < 90 vs. > 90 ml/min/1.73 m2, a lower eGFR was associated with female gender (odds ratio adjusted: 5.65 [95% confidence interval: 2.43-13.13]; p = 0.001), high altitude (14.78 [6.46-33.79]; p = 0.001), hemoglobin (1.68 [1.16-2.43]; p = 0.001) and uric acid (1.93 [1.36-2.72]; p = 0.001). CONCLUSIONS: Dwellers at high altitude who are considered healthy have worse kidney function, a higher prevalence of proteinuria and a lower prevalence of metabolic syndrome compared to people living at SL.

Síndrome nefrótico debido a enfermedad por depósito de cadenas ligeras concomitante con amiloidosis AL extrarrenal / Nephrotic syndrome due to light chain deposition disease with extra-renal AL amyloidosis

Se presenta el caso de un varón de 58 años que desarrolló síndrome nefrótico en el curso de dos meses. Se le halló una banda monoclonal de IgM kappa con la inmunofijación del suero. La biopsia de mucosa oral mostró la presencia de amiloide, probablemente AL, y la biopsia renal demostró depósitos de cadenas ligeras tipo kappa en el mesangio, siendo negativo para cadenas lambda.

We present the case of a 58-year-old male patient who developed nephrotic syndrome in a period of two months. A monoclonal IgM kappa band was found with serum immune fixation. A biopsy of the oral mucosa showed the presence of likely AL amyloid, and the renal biopsy showed deposit of kappa light chains in the messangium with negative lambda chains.

Injuria renal aguda en la gestación: experiencia en un hospital general en Arequipa-Perú, 2003-2013 / Acute kidney injury during pregnancy: experience in a general hospital in Arequipa - Peru: 2003 - 2013

Antecedente: La injuria renal aguda (IRA) durante la gestación es una complicación con riesgo de mortalidad materna. Objetivo: Determinar las características clínicas y laboratoriales de gestantes con IRA. Material y métodos: Estudio descriptivo, realizado en el Hospital Regional Honorio Delgado en Arequipa con todas las gestantes con diagnóstico de IRA atendidas en el periodo 2003-2013. Resultados: Se evaluó 65 pacientes, se encontró una frecuencia de 6,5 casos/año, 20% ocurrió en las primeras 20 semanas, 13,9% por aborto y 80% después de las 20 semanas, 52,3% por preeclampsia/Hellp. La edad promedio fue de 27,9±7,4 años, se encontró mayor frecuencia de sepsis en las primeras 20 semanas (77 vs 19%, p<0,0001) y menores niveles de potasio (3,2±0,96 vs 3,96±1,15 meq/l, p=0,03). Después de las 20 semanas presentaron menos plaquetas (163 545 ± 107 547 vs 98 978 ± 82 784 mm3, p=0,02) y mayor nivel de TGP (20±21 vs 155±27 U/l, p<0,0001). El 13,8% fallecieron y tuvieron mayor nivel de creatinina (2,63±2,3 vs 4,75±5,16, p=0,04), pCO2 (27±17 vs 50±28, p=0,001), DHL (2099±1903 vs 4153±1525, p=0,02) y menor nivel de pH (7,29±0,17 vs 7,09±0,2, p:0,002). Se encontró una mayor frecuencia de mortalidad hasta las 20 semanas (30,7 vs 9,6%; OR: 4,17; IC95%: 0,93-18,64, p=0,07). Conclusiones: La IRA en la gestación es causada principalmente por aborto y preeclampsia/Hellp hasta y después de las 20 semanas de gestación respectivamente, una de cada siete gestantes con IRA fallece

Background: Acute kidney injury (AKI) during pregnancy is a complication leading to maternal mortality risk. Objectives: To determine the clinical and laboratory characteristics of pregnant women with AKI (P-AKI). Methods: A descriptive study was carried out in Honorio Delgado Regional Hospital in Arequipa, Peru. All pregnant women diagnosed with AKI during the 2003 - 2013 period were included. Results: Sixty five patients were assessed, and the annual frequency of P-AKI was 6.5 cases/year. Twenty percent of P-AKI cases occurred in the first 20 weeks, 13.9% after miscarriage and 80% after 20 weeks; 52.3% occurred because of preeclampsia/Hellp syndrome. The average age of affected patients was 27.9 ± 7.4 years, sepsis was more frequent in the first 20 weeks of pregnancy (77 vs. 19%, p<0.0001), as well as lower potassium levels (3.2 ± 0.96 vs. 3.96 ± 1.15 mEq/L, p<0.03). After 20 weeks, patients with P-AKI had lower platelet counts (163,545 ± 107,547 vs. 98,978 ± 82,784 mm3, p<0.02) and higher ALT levels (20 ± 21 vs. 155 ± 27 U/L, p<0.0001). Nearly 14% of patients died (13.8%) and they also had higher creatinine (2.63 ± 2.3 vs. 4.75 ± 5.16, p= 0.04), pCO2 (27 ± 17 vs. 50 ± 28, p=0.001), and LDH levels (2099 ± 1903 vs. 4153 ± 1525, p= 0.02) and lower pH values (7.29 ± 0.17 vs. 7.09 ± 0.2, p= 0.002). The mortality rate was higher up to 20 weeks of pregnancy (30.7 vs. 9.6%; OR: 4.17; 95% CI: 0.93-18.64, p= 0.07). Conclusions: AKI during pregnancy is mainly caused by miscarriage and preeclampsia/HELLP syndrome before and after 20 weeks of pregnancy, respectively; and one out of seven pregnant women affected dies because of this condition

Prevalencia de glomerulopatías en el paciente mayor de 65 años: correlación clínica e histológica en centro de referencia nacional, período 2009-2013 / Glomerulopathies prevalence in patients older than 65 years: clinical and histological correlation in national reference center, 2009-2013

Determinar las características clínicas y demográficas, la frecuencia y la presentación clínica de las glomerulopatías en el paciente mayor de 65 años. Material y métodos. Estudio de tipo transversal-descriptivo, que incluye la revisión de los datos clínicos e informes anatomopatológicos de 1 338 pacientes biopsiados en hospitales de Lima y otras principales regiones de Perú, se seleccionaron 47 pacientes mayores de 65 años en el del período enero de 2009 a diciembre de 2013. Resultados. La distribución por sexos fue femenino 18 (38 %) y masculino 29 (62 %). Las principales características de la población fueron hipertensión (23 %), edema (74 %), síndrome nefrótico (49 %), hematuria (48 %) y falla renal (21%). La proteinuria promedio fue de 4,2 g/L en 24 h por 1,73 m2 SC +/- 3,2 y la creatinina, 1,7 mg/dL +/- 0,8. Las glomerulopatías (primarias representaron 90 % de los resultados. Los diagnósticos histopatológicos fueron glomerulonefritis (GN) primarias: glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) 13 (52%), glomerulonefritis membranosa (GNM) 7 (15%) y amiloidosis 4 (9%). GN secundarias: nefritis lúpica y las GN membranoproliferativas (GNMP) 4%, la GEN diabética y las vasculitis fueron hallazgos poco frecuentes. Conclusiones. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria fue la más frecuente en mayores de 65 años, más común en varones que en mujeres y las presentaciones clínicas predominantes fueron el edema y el síndrome nefrótico...

To determine the clinical and demographic features, frequency and clinical presentation of glomerulopathies in patients older than 65 years. Material and methods. We performed a cross-descriptive study, including review of clinical data and pathology reports of 1338 patients undergoing percutaneous renal biopsy in hospital centers of Lima and the main interior regions of Peru, selected a total of 47 patients over 65 years within the period of January 2009 to December 2013. Results. The gender distribution was: Female 18 cases (38 %) and male 29 cases (62%). Hypertension 23 %, edema 74 %, nephrotic syndrome 49 %, hematuria 48 % and renal failure 21 % were the principal features of the population. The average proteinuria was 4,2 g/L at 24 hours per 1,73 m2 SC +/- 3,2 and creatinine was 1,7 mg/dL +/- 0,8. The primary glomerulopathies accounted for 90 % of the results. The histopathological diagnoses were: GN primary: focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) with 13 cases (52 %), membranous glomerulonephritis (MGN) with 7 cases (15 %) and amyloidosis with 4 cases (9 %). GN Secondary: lupus nephritis and membranous proliferative GN (MPGN), the diabetic GEN vasculitis and rare findings. The mean clinical presentation was nephrotic syndrome (49 %) followed by renal failure (21 %). Conclusions. FSGS is the most frequent glomerulopathy in people over 65 years, more common in males and the predominant clinical presentation was edema and nephrotic syndrome...

Intoxicación por Paraquat / Paraquat's poisoning

Se reporta dos pacientes que ingirieron dosis superiores de 30 mL de 1,1 -dimetil-4,4 bipirdilo dicloruro (Paraquat). Esta dosis es habitualmente letal, con rápida aparición de complicaciones y de falla multiorgánica: renal, hepática y, en especial, pulmonar. Esta última fue la condicionante de las dos muertes, a pesar de las medidas terapéuticas.

It is reported two patients who ingested a dose greater than 30 mL, which are typically lethal, with the rapid emergence of complications and multiple organ failure: kidney, liver, and especially lung, which was the condition of death, despite the therapeutic measures.

Características clínicas e histológicas de la glomerulonefritis rápidamente progresiva en pacientes atendidos en un hospital general / Clinical and histological characteristics of rapidly progressive glomerulonephritis in patients treated at a general hospital

Objetivos:Determinar las características clínicas e histológicas, de los pacientes con glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) atendidos en un hospital general. Métodos: Se evaluaron las biopsias renales hechas en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre 1998 y 2008. Histológicamente se determinó GNRP cuando la biopsia tenía más del 50% de crecientes epiteliales. Se registró: edad, sexo, síndromenefrológico de presentación (insuficiencia renal, síndrome nefrítico, síndrome nefrótico, hipertensión arterial); parámetros inmunológicos (anti cuerpos antinucleares, anti DNA, ANCA, complemento 3, anti MBG, VSG) e histológicos (porcentaje de semilunas epiteliales, fibroepite liales, infiltrado intersticial y atrofiatubular) . Para describir los resultados se utilizó medidas de tendencia central y desviación estándar. Resultados: La GNRP representó el 2,72% de las biopsias renales. La edad promedio fue 33,7 ± 11,7 años. La creatinina promedio al ingreso fue 4,5 ± 4,8 (0,5 – 26,0) mg/dl. El 59,3% tenía HTA, el 48.1% tenía síndrome nefrótico y el 48.1% síndrome nefrítico. El 52,7% de los casos tuvieron ANCA positivo.El 60% tuvo C3 disminuido. El porcentaje desemilunas fue 71,2%. El infiltrado intersticialy la atrofia tubular fueron de grado leve en el 63 y 74% de los pacientes respectivamente. Las causas más frecuentes de GNRP fueron lupus eritematoso sistémico (44,4%) y vasculitis (37%). La estancia hospitalaria promedio fue de 30 días. El 51,8% requirió hemodiálisis y 33% continuó con hemodiálisis al alta. Conclusiones: La GNRP es una patología poco frecuente en nuestro hospital y la causa más frecuente fue LES.

Objectives: Assessing the clinical and histological characteristics of patients with rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) treated at a general hospital. Methods: The kidney biopsies conducted at Hospital Nacional Arzobispo Loayza between 1998 and 2008 were evaluated. RPGN was histologically determined when the biopsy had more than 50% of epithelial crescents. The following information was recorded: age, gender, kidney syndrome present (kidney failure, nephritic syndrome, nephrotic syndrome, arterial hypertension); immune parameters (antinuclear antibodies, anti DNA antibodies, ANCA, complement 3, anti GBM antibodies and ESR) and histological parameters (epithelial or fibroepithelial crescent percentage, interstitial infiltrates and tubular atrophy). In order to describe the results, measures of central tendency and standard deviation were used. Results: RPGN accounted for 2.72% of kidney biopsies. The average age was 33.77 ± 11.7 years. The ave rage creatinine at entry was 4.5 ± 4.8 (0.5 – 26.0) mg/dl. There was a 59.3% of patients with HTN; 48.1% had nephrotic syndrome and 48.1% had nephritic syndrome. There was a 52.7% of ANCA-positive cases, and 60% experienced C3 decrease. The crescent percentage was 71.2%. The interstitial infiltrate and the tubular atrophy were mild in 63 and 74% of the patients, respectively. The most frequent causes for RPGN were systemic lupus erythematosus (44.4%) and vasculitis (37%). Average length of stay in hospital was 30 days. A 51.8% of the patients required hemodialysis and 33% continued with hemodialysis upon discharge. Conclusions: RPGN is a rare disease at our hospital, and the most frequent cause for it was SLE.

Características clínicas de los pacientes con injuria renal aguda en la unidad de cuidados intensivos / Clinical features in patients with acute kidney injury in the intensive care unit

Objetivo. Determinar las características clínicas los pacientes con injuria renal aguda (IRA) en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Material y Métodos. Estudio de serie de casos, retrospectivo y transversal. Se evaluó 40 historias clínicas de pacientes que presentaron IRA durante su estancia en la UCI del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, de Lima, entre enero a junio del 2013 que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados. La incidencia acumulada de IRA en UCI fue de 15,8%, la mortalidad fue de 42,5%. La causa de ingreso a UCI fue multifactorial: falla circulatoria (100%), insuficiencia respiratoria (85%); y, choque séptico la causa más frecuente de falla circulatoria. Veintitrés (57,5%) sobrevivieron y 17 (42,5%) fallecieron. La edad promedio fue 54,7± 17,4años, y el 60% fueron varones. En los pacientes que fallecieron, la oliguria, niveles bajos de pH y plaquetas, niveles altos de potasio, brecha aniónica, bilirrubina total, APACHE, SOFA y Liaño fueron estadísticamente significativos. En la regresión logística, la brecha aniónica elevada y oliguria predijeron mortalidad. La sobrevida a los 14 y 30 días fue de 55 % y 41 % respectivamente. Conclusión. La injuria renal aguda en UCI fue una patología frecuente con alta mortalidad. Los predictores de mortalidad más importantes fueron brecha aniónica elevada y oliguria.

Objective. To describe the clinical characteristics of patients with acute kidney (AKI) injury in the intensive care unit (ICU). Materials and MethOds. A case series, retrospective and transversal study was done. Forty clinical records of patients who had AKI during their ICU stay and who met the inclusion and exclusion criteria. results. The Incidence of AKI in ICU was 15,8% and a mortality rate 42,5%. The cause of admission to ICU was multifactorial: circulatory failure (100%), respiratory failure (85%); and, septic shock was the most common cause of circulatory failure. Twenty three (57,5%) patients were discharged alive and 17 (42,5%) died. The mean age was 54,7 ± 17,4 year-old and 60% was male. In patients who died: oliguria, low plasmatic pH and platelet count; high levels of potassium, anion gap, total bilirubin; and, APACHE, SOFA and Liano scores were statistically significant. In the logistic regression: oliguria and elevated anion gap predict mortality. Survival at 14 and 30 days was 55% and 41%, respectively. Conclusions. Acute kidney injury is a common condition with high mortality in the intensive care unit. The most important predictors of mortality were increased anion gap and oliguria.

Características clínicas e histológicas de la glomerulonefritis rápidamente progresiva en pacientes atendidos en un hospital general / Clinical and histological characteristics of rapidly progressive glomerulonephritis in patients treated at a general hospital

Objetivos:Determinar las características clínicas e histológicas, de los pacientes con glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) atendidos en un hospital general. Métodos: Se evaluaron las biopsias renales hechas en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre 1998 y 2008. Histológicamente se determinó GNRP cuando la biopsia tenía más del 50% de crecientes epiteliales. Se registró: edad, sexo, síndromenefrológico de presentación (insuficiencia renal, síndrome nefrítico, síndrome nefrótico, hipertensión arterial); parámetros inmunológicos (anti cuerpos antinucleares, anti DNA, ANCA, complemento 3, anti MBG, VSG) e histológicos (porcentaje de semilunas epiteliales, fibroepite liales, infiltrado intersticial y atrofiatubular) . Para describir los resultados se utilizó medidas de tendencia central y desviación estándar. Resultados: La GNRP representó el 2,72% de las biopsias renales. La edad promedio fue 33,7 ± 11,7 años. La creatinina promedio al ingreso fue 4,5 ± 4,8 (0,5 û 26,0) mg/dl. El 59,3% tenía HTA, el 48.1% tenía síndrome nefrótico y el 48.1% síndrome nefrítico. El 52,7% de los casos tuvieron ANCA positivo.El 60% tuvo C3 disminuido. El porcentaje desemilunas fue 71,2%. El infiltrado intersticialy la atrofia tubular fueron de grado leve en el 63 y 74% de los pacientes respectivamente. Las causas más frecuentes de GNRP fueron lupus eritematoso sistémico (44,4%) y vasculitis (37%). La estancia hospitalaria promedio fue de 30 días. El 51,8% requirió hemodiálisis y 33% continuó con hemodiálisis al alta. Conclusiones: La GNRP es una patología poco frecuente en nuestro hospital y la causa más frecuente fue LES.(AU)

Objectives: Assessing the clinical and histological characteristics of patients with rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) treated at a general hospital. Methods: The kidney biopsies conducted at Hospital Nacional Arzobispo Loayza between 1998 and 2008 were evaluated. RPGN was histologically determined when the biopsy had more than 50% of epithelial crescents. The following information was recorded: age, gender, kidney syndrome present (kidney failure, nephritic syndrome, nephrotic syndrome, arterial hypertension); immune parameters (antinuclear antibodies, anti DNA antibodies, ANCA, complement 3, anti GBM antibodies and ESR) and histological parameters (epithelial or fibroepithelial crescent percentage, interstitial infiltrates and tubular atrophy). In order to describe the results, measures of central tendency and standard deviation were used. Results: RPGN accounted for 2.72% of kidney biopsies. The average age was 33.77 ± 11.7 years. The ave rage creatinine at entry was 4.5 ± 4.8 (0.5 û 26.0) mg/dl. There was a 59.3% of patients with HTN; 48.1% had nephrotic syndrome and 48.1% had nephritic syndrome. There was a 52.7% of ANCA-positive cases, and 60% experienced C3 decrease. The crescent percentage was 71.2%. The interstitial infiltrate and the tubular atrophy were mild in 63 and 74% of the patients, respectively. The most frequent causes for RPGN were systemic lupus erythematosus (44.4%) and vasculitis (37%). Average length of stay in hospital was 30 days. A 51.8% of the patients required hemodialysis and 33% continued with hemodialysis upon discharge. Conclusions: RPGN is a rare disease at our hospital, and the most frequent cause for it was SLE.(AU)

Función renal al final del embarazo y complicaciones materno-fetales en pacientes gestantes con lupus eritematoso sistémico / Renal function at the end of pregnancy and fetal-maternal complications in pregnant women with systemic lupus erythematosus

Objetivo. Determinar la función renal y las características materno - fetales en gestantes con lupus eritematoso sistémico (LES). Material y Métodos. Se realizó un estudio observacional y descriptivo de tipo de reporte de casos de ocho gestantes con diagnóstico de LES atendidas en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, entre enero del 2005 y diciembre del 2010. Resultados. La edad promedio fue de 27,8 ± 6 años. El 25% presentó activación de la enfermedad en el curso de la gestación. El 85,7% (6/7) tuvo nefropatía lúpica tipo IV. El 100% de los pacientes inició y terminó la gestación con niveles normales de creatinina. Siete pacientes (58,3%) presentaron proteinuria significativa al momento del primer control e incrementaron su valor significante al término de la gestación (1,656 ± 2,077 vs. 4,223 ± 4,053, p < 0,05). Las complicaciones maternas y neonatales fueron: preeclampsia 25% (2/8), bajo peso al nacer 62,5% (5/8) y parto pretérmino 62,5% (5/8). Ninguna presentó eclampsia, síndrome HELLP, abortos ni síndrome antifosfolípido. Conclusión. Las pacientes gestantes con LES presentaron una mayor frecuencia de complicaciones neonatales como prematuridad y bajo peso al nacer sin evidenciarse deterioro de la función renal.

Objective. To determine the renal function and maternal and fetal complications in pregnant women with systemic lupus erythematosus (SLE). Material and Methods. An observational and descriptive study was done, case report type of eight pregnant patients with SLE admitted to the Arzobispo Loayza National Hospital of Lima, between January 2005 and December 2010. Results. The average age was 27,8 ± 6 year-old. 25% had flared up disease during pregnancy. Lupus nephritis type IV was present in 85, 7% (6/7). Serum creatinine levels were normal at the beginning and at the end of pregnancy in 100% pregnant women. Seven patients (58,3%) had significant proteinuria during the first control that increased significantly at the end of pregnancy (1,656 ± 2,077 vs. 4,223 ± 4,053, p < 0,05). Maternal and neonatal complications were: Preeclampsia 25% (2/8), low birth weight 62,5% (5/8) and preterm delivery 62,5% (5/8). None have eclampsia, HELLP syndrome, abortions or antiphospholipid syndrome. Conclusion. Pregnant patients with SLE have a higher incidence of neonatal complications such as prematurity and low birth weight, with no evidence of impaired renal function.

Prurito en pacientes en hemodiálisis / Pruritus in hemodialysis patients

Objetivo: Determinar la prevalencia, características de la clínica y factores relacionados a prurito en pacientes de hemodiálisis. Material y métodos: Estudiamos a 188 pacientes de hemodiálisis crónica. Se encuestó a los pacientes para determinar la prevalencia y la clínica de prurito (alteración del sueño, frecuencia, localización, calendario, relación con diálisis y tratamiento). Se evaluó la relación entre los antecedentes de prurito y clínica y de laboratorio (calcio, fósforo, albúmina, ferritina, Kt/V, RCP, hemoglobina y hepatitis). Se realizó un análisis univariante y multivariante de estas variables. Resultados: La prevalencia de prurito fue 37,2 por ciento. El sueño fue perturbado en 37,14 por ciento, con una intensidad moderada de acuerdo a una escala visual analógica (6,2 puntos). El prurito tuvo una presentación diaria en el 98,8 por ciento de los pacientes; fue localizado en la parte posterior en 47,5 por ciento, principalmente en la mañanas 41,3 por ciento, posdiálisis en 45,7 por ciento, con tratamiento en 23 por ciento (principalmente antihistamínicos 24,7 por ciento). Los factores relacionados al prurito fueron hepatitis B (OR de 3,6; IC 95 por ciento 1,22 10,64) e hiperfosfatemia (O 1,21; IC 95 por ciento 1,03 1,42). Conclusiones: La prevalencia de prurito fue alta en los pacientes de hemodiálisis, su presencia fue diaria y alteró la calidad del sueño. Encontramos que el prurito se relacionó con hepatitis b y hiperfosfatemia.

Objective. To determine the prevalence, clinic characteristics and related factors to pruritus in hemodialysis patients. Material and methods. We studied 188 chronic hemodialysis patients. Prevalence and clinic characteristics of pruritus (sleep disturbance, frequency, localization, timing, relation to dialysis and treatment) were searched. The relationship between pruritus and clinic antecedents and laboratory analytic (calcium, phosphorus, albumin, ferritin, Kt/V, RCP, hemoglobin and hepatitis) was evaluated. A univariate and multivariate analysis were performed on these variables. Results. Prevalence of pruritus was 37,2 percent. Sleep was disturbed in 37,14 percent, with a moderate intensity according to an analogue visual scale (6,2 points). Pruritus was present daily in 57,7 percent of the patients; it was localized on the back in 47,5 percent, predominantly in the morning in 41,3 percent, postdialysis in 45,7 percent, with treatment in 23 percent (mainly antihistaminic drugs were administered in 24,7 percent). The related factors to pruritus were hepatitis B (OR of 3,6; IC 95 percent 1,22-10,64) and hyperphosphatemia (OR 1,21; IC 95 percent 1,03-1,42). Conclusions. Prevalence of pruritus was high in hemodialysis patients, its presence was a daily and disturbing sleep quality complaint, and under treated. We found that pruritus was related to hepatitis B and hyperphosphatemia.

Función renal y síndrome coronario agudo en un hospital general / Renal function and acute coronary syndrome in a general hospital

OBJETIVO. Evaluar la prevalencia de la insuficiencia renal en los pacientes con síndrome coronario agudo (SICA) y comparar las características clínicas, tratamiento y resultados intrahospitalarios de los pacientes con y sin insuficiencia renal. MATERIAL y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, retro-prospectivo, en pacientes con SICA del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, del 2000 al 2006. Se calculó la tasa de filtración glomerular (TFG) utilizando la fórmula MDRD. La población fue clasificada según la TFG: función renal preservada (FRP), si la TFG mayor igual 60 mL/min/1 ,73ml²,y función renaldisminuida (FRD), si la TFG menor que 60 mL/min/1,73m². RESULTADOS. De 709 pacientes con SICA, 202 (28,6%) tuvieron FRD. Este grupo tuvo: mayor edad, predominancia de sexo femenino, mayor prevalencia de hipertensión arterial, menor tasa de tabaquismo y mayor uso de medicamentos al momento del ingreso; menor presión arterial sistólica (118,75 más menos 38,0,6 vs.127,64 más menos 33,06 mm Hg,p = 0,029) y diastólica (70,69 más menos 21,75 vs. 77,27 más menos 17,79,p = 0,002) y mayor frecuencia cardiaca(89,22 más menos 28,34 vs. 81,05 más menos 20,42 lat/min, p = 0,007). También, SICA STNE predominante (60,4 por ciento, p menor que, 0,001); creatinina sérica mayor(1,69 más menos 0,85 mg/dL vs. 0,89 más menos 0,19 mg/dL,p = 0,0001) y TFG menor (42,67 más menos 12,7 mL/min/1,73m² vs. 93,64 más menos 57,84 mL/min/1,73m², p menor que 0,001). El grupo FRD tuvo: hemoglobina fmenor (12,0,5 más menos 2,67 vs. 13,32 más menos 1,96 g/dL, p menor que 0,001), niveles de CPK MB más altos (164,69 más menos 196,58 U/L vs. 105,79 más menos 133,22, p = 0,001), mayor frecuencia de disfunciónventricular izquierda (fracción de eyección menor que 40 por ciento vs. 37,4 por ciento vs. 18,7 por ciento, p menor que 0,001) y regurgitación mitral moderada a severa (27,1 por ciento vs.11,9 por ciento, p menor que 0,001); más eventos fatales(11,9 por ciento vs. 5,1 por ciento...

OBJECTIVE. To assess the prevalence of renal insufficiency in patients with acute coronary syndrome (ACS) and compare the clinical characteristics, treatment and intrahospital outcome of patientswith and without renal insufficiency. MATERIAL AND METHODS. An observational, analytic, retro prospective study was done in patientswith ACS that entered to the Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, from 2000 to 2006. The glomerular filtration rate (GFR) was estimated with the MDRD formula. The patients were classified according; to the GFR: preserved renal function (PRF) if GFR more equal 60, mL/min/1,73 m² and decreased renal function (DRF) if the GFR less 60 mL/min/1,73m². RESULTS. In 709 patients with ACS, 202 (28,6 per cent) had a DRF. Patients of this group were older, had more female, higher prevalence of hypertension, lower rates of smoking and increased use of medications at admission. Also, it had lower systolic blood pressure (118,75 more less 38,06 vs.127,64 more less 30,06 mmHg,p = 0,029) diastolic (70,69 more less 21,75 vs. 77,27 more less 17,79,p = 0,002) and increased heart rate (89,22 more less 28,34 vs. 81,05 more less 20,42 beats/min, p= 0,007). Besides, NSTE ACS was prevalent (60,4 per cent; p less than 0,001); higher serum creatinine (1,69 more less 0,85 mg/dl vs. 0,89 more less 0,19 mg/dl,p less than 0.001), lower GFR(42,67 more less 12,7 vs. ml/min/1,73 m². 93,64 more less 57,84 mL/min/1,73 m², p less than 0,001); lower hemoglobin (12,05 more less 2,67 vs. 13,32 more less 1,96 g/dL, p less than 0,001); higher CPK MB (164,69)....